Viêm màng hoạt dịch khớp gối

Viêm màng hoạt dịch khớp gối mạn tính không đặc hiệu

Viêm màng hoạt dịch khớp gối mạn tính không đặc hiệu là thể bệnh viêm khớp không đặc hiệu thường gặp trên lâm sàng, biểu hiện bởi tình trạng sưng đau một hay hai khớp gối kéo dài, tái phát nhiều lần song không tìm thấy nguyên nhân. Đây có thể là thể bệnh viêm mạn tính một hay hai khớp gối dai dằng hoặc là triệu chứng đầu tiên của một bệnh toàn thể, trong đó giai đoạn sau biểu hiện đầy đủ các triệu chứng bệnh (viêm khớp dạng thấp, viêm cột sống dính khớp, …)

Nguyên nhân viêm màng hoạt dịch khớp gối mãn tính không đặc hiệu

• Giữ tư thế 1 khớp nào đó trong thời gian dài: Thường xuyên lặp lại 1 số động tác trong thời gian dài làm ảnh hưởng hoặc gây ức chế lên các bao hoạt dịch ở các khớp này, lâu dần có thể gây viêm màng hoạt dịch.

• Tuổi tác: Tuổi cao làm quá trình lão hóa xảy ra nhanh hơn dẫn đến các vẫn đề về khớp, dịch khớp gối mãn tính

• Bệnh lý trong quá khứ: Bệnh nhân đã từng mắc các căn bệnh như viêm khớp, viêm khớp dạng thấp, bệnh gout hay tiểu đường.

Chuẩn đoán xác định viêm màng hoạt dịch khớp gối mãn tính 

Lâm sàng: 

• Biểu hiện lâm sàng chủ yếu: sưng, đau khớp gối, ít có triệu chứng nóng, đỏ rõ rệt. Đa số các trường hợp có tràn dịch khớp gối kèm theo. 

Cận lâm sàng: 

• Xét nghiệm tế bào máu ngoại vi: thường có tình  trạng viêm rõ, tốc độ máu lắng tăng, protein C phản ứng (CRP) tăng. 

• Yếu tô’ dạng thấp (RF), trường hợp bệnh nhãn có anti CCP dương tính dễ tiến triển thành viêm khớp dạng thấp. 

• Bệnh nhân có HLA – B27 dương tính dễ tiến triển  thành viêm cột sống dính khớp. 

• Xét nghiệm dịch khớp: 

• Tế bào học dịch khớp: có rải rác tê’  bào viêm đơn nhân, bạch cầu trung tính, không thấy  tình trạng gợi ý viêm nhiễm khuẩn hay lao.

• Nhuộm soi tìm AFB, PCR – BK: âm tính. 

• Sinh thiết màng hoạt dịch: qua nội soi khớp gối, viêm màng hoạt dịch mạn tính không đặc hiệu,  không có những hình ảnh đặc hiệu gợi ý tới viêm mủ,  lao, u màng hoạt dịch, viêm màng hoạt dịch thể lông  nốt sắc tô’ v.v… 

• Chụp Xquang khớp gối:  hình ảnh tổn thương hình bào mòn (các bệnh nhân này có thể tiến triển thành viêm khớp dạng thấp). 

• Siêu âm khớp gối: thường gặp dày màng hoạt dịch, tràn dịch khớp gối. 

Phương pháp điều trị 

• Điều trị theo nguyên tắc: Điều trị giai đoạn đầu là điều trị triệu chứng bằng các thuốc giảm đau, chống viêm nhóm không steroid.

• Trường hợp diễn biến bệnh kéo dài trên 6 tuần thì bệnh nhân cần kết hợp thêm thuốc Các thuốc  điêu trị cơ bản thường dùng sớm, kéo dài. 

Điều trị triệu chứng

• Thuốc chống viêm không steroid: 

Chỉ định: giai đoạn khớp viêm mức độ vừa phải, hoặc sau điều trị bằng thuốc corticoid.

• Glucocorticoid: 

• Liệu pháp glucocorticoid đường toàn thân ngắn ngày: chỉ định trong trường hợp bệnh nhân viêm nặng. 

• Liều lượng và cách dùng: 

Mini bolus: truyền tĩnh mạch 80-125mg 

Methyl-prednisolon pha trong 250ml nước muối sinh lý trong 3 – 5 ngày. Sau liều này duy trì uống  1,5 – 2mg/kg/24 giờ tính theo prednisolon. Giảm dần  10%/tuần. 

Sau 1 – 2 tháng có thể thay bằng thuốc chống viêm không steroid.

• Glucocorticoid tại chỗ: 

Tiêm khớp gối bằng Depo-medrol 40mg/1ml,  Disprospan 4mg/1ml. Mỗi liệu trình tiêm tại một khớp gối: 2 mũi tiêm cách nhau 7-10 ngày. Sau 6 tháng mới được tiêm lại nếu có chỉ định. 

Theo dõi và phòng bệnh 

Đối với các bệnh nhân đang điều trị bệnh:

•  Theo dõi nhằm dự phòng các tác dụng không mong muốn của thuốc.

• Hướng dẫn bệnh nhân luyện tập tránh dính và biến dạng khớp gối. 

• Chế độ ăn phù hợp trong từng giai đoạn bệnh

• Tái khám đúng hạn và lưu ý những dấu hiệu của bệnh đến bác sĩ đang điều trị để có những phát đồ điều trị phù hợp và kịp thời

Đối với các cá nhân còn lại

• Khám sức khỏe định kỳ 6 tháng/lần để kịp thời phát hiện ra những dấu hiệu bất thường từ cơ thể nếu có.

• Chế độ sinh hoạt phù hợp, thường xuyên luyện tập các môn thể thao phù hợp với lứa tuổi và tình trạng sức khỏe của bản thân.

• Chế độ nghỉ ngơi hợp lý tránh thức khuya để giảm đáng kế quá trình lão hóa sớm nhằm tránh các bệnh về viêm khớp mãn tính.

Khớp Việt- địa chỉ khám, điều trị và tư vấn về các vấn đề cơ xương khớp của bác sĩ chuyên khoa bệnh viện chấn thương chỉnh hình TP.HCM với nhiều năm kinh nghiệm trong nghề sẽ tận tần hỗ trợ và có những chia sẻ khách quan nhất đến từng bệnh nhân, đảm bảo sự hài lòng trong khám chữa bệnh và cung cách phục vụ.